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打击欺诈骗保行为列举及举报方式

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日期:2019-07-25 16:52:51 来源:区医疗保障局 作者:区医疗保障局 编辑:白璐
      2019年4月开始,在全国开展打击医保定点医药机构欺诈骗取医保基金专项行动,医保定点医院、药店、经办机构、参保人有以下行为的属于欺诈骗保:
       一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为主要包括:
     (一)通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的;
     (二)通过免费接送、免费住院、免费吃住等方式诱导参保人员住院的;
     (三)虚构医药服务、伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;
     (四)为参保人提供虚假发票的;
     (五)将应由个人负担的医疗费记入医疗保险基金支付范围的;
     (六)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
     (七)为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
     (八)挂名(床)住院的;
     (九)串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;
     (十)定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
       二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为主要包括:
     (一)盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;
     (二)为参保人串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;
     (三)为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;
     (四)为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;
     (五)定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
       三、涉及参保人员的欺诈骗保行为主要包括:
     (一)伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

     (二)将本人的医疗保障凭证转借他人就医或者持他人医疗保障凭证冒名就医的;
     (三)非法使用医疗保障身份凭证套取药品耗材倒买倒卖非法牟利的;
     (四)涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
       四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为主要包括:
     (一)为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;
     (二)违反规定支付医疗保障费用的;
     (三)涉及医疗保障经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
       欢迎广大群众举报提供线索,对举报线索经查实的,按照自治区医疗保障局、自治区财政厅印发的《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》(桂医保发〔2019〕8号)规定给予奖励。举报电话:0778-3176286,举报邮箱:ybjg3176286@163.com。

 
                                                                                                 河池市宜州区医疗保障局
                                                                                                                 2019年7月
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