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宜政办发〔2017〕47号 河池市宜州区人民政府办公室关于印发宜州区分级诊疗及双向转诊工作实施方案(试行)的通知

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日期:2017-12-15 10:26:05 来源:政府办 作者:政府办 编辑:宜州管理员
  
河池市宜州区人民政府

办公室文件

宜政办发〔2017〕47号

河池市宜州区人民政府办公室

关于印发宜州区分级诊疗及双向转诊工作实施方案(试行)的通知

各乡镇人民政府,区直各有关单位,各医疗机构:

  经区人民政府同意,现将《宜州区分级诊疗及双向转诊工作实施方案(试行)》印发给你们,请结合实际,认真组织实施。

河池市宜州区人民政府办公室
2017年12月1日

宜州区分级诊疗及双向转诊工作实施方案(试行)

  为深化宜州区医疗卫生体制改革,加快推进分级诊疗制度建设,建立科学有序的就医格局,提高医疗服务体系的整体效益和医疗资源利用效率,解决广大群众看病就医问题,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《广西壮族自治区人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(桂政办发〔2016〕1号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕1号)、《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于印发广西基本医疗保险就医管理暂行办法的通知》(桂人社发〔2017〕6号)、《河池市人民政府办公室关于印发河池市开展分级诊疗工作实施方案的通知》(河政办发〔2016〕143号)、《河池市人民政府关于印发河池市"十三五"期间深化医药卫生体制改革实施意见的通知》(河政发〔2017〕35号)精神,结合宜州区实际,制定本方案。

  一、总体思路

  坚持"保基本、强基层、建机制"的基本原则,以病人利益为导向,综合运用医疗、医保、价格等手段,完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制,逐步建立"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的就医制度,形成"小病在基层,大病到医院,康复回乡镇(社区)"的就医新格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

  二、实施范围及工作目标

  (一)实施范围。

  宜州区所有医疗机构。重点是乡镇卫生院、社区卫生服务中心;区直综合医院、专科医院。

  基层医疗机构是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室。

  (二)工作目标。

  坚持科学引导、分级管理、合理分工、资源共享的工作原则,以病人利益为导向,逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医新格局,加快构建县(区)级区域医疗转诊协同平台,着力构建新型医疗卫生服务体系,确保分级诊疗工作全面推开。至2018年,宜州区全面实施分级诊疗工作,分级诊疗政策体系逐步完善,县级医院与基层医疗机构初步建立长期稳定的分工协作机制,以构建区域医疗联合体为载体促进优质医疗资源有序有效下沉,以全科医生为骨干的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强,医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范;到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合宜州区实际的分级诊疗制度。

  1.基层首诊。坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病,由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。2018年,每万名城乡居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生,城乡全科医生签约服务覆盖率≥30%,县域内就诊率达到90%左右,基本实现大病不出区;基层医疗卫生机构建设达标率≥95%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%,居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%。

  2.双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率,完善双向转诊程序,建立健全转诊制度,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。整合现有医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能。2018年,基本覆盖全部二级公立医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心,由二级公立医院向基层医疗卫生机构转诊的人数年增长率在10%以上,探索建立基层医疗机构远程医疗服务体系。

  3.急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。到2018年,城乡居民高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到 40%以上。

  4.上下联动。不同级别、不同类别医疗机构要建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,以促进优质医疗资源下沉为重点,推动医疗资源合理配置和纵向流动。2018年,全部乡镇卫生院与二级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系,提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、70%,基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。

  三、基本原则

  (一)自主选择原则。医疗机构应当以人为本,切实维护患者的合法权益,充分尊重患者的知情权和选择权。

  (二)基层首诊原则。患者就医原则上应在基层医疗机构接受首次诊察,首诊医疗机构根据诊疗常规选择诊疗方式或转诊。

  (三)分级诊疗原则。常见病、多发病,以及诊断明确病情稳定的慢性病患者,原则上应在基层医疗卫生机构首诊;病情疑难、复杂患者,经基层医疗卫生机构首诊后,可向二级以上医疗卫生机构转诊;急危重症患者,以及广西城乡居民基本医疗保险暂行办法中确定的、不需经基层医疗卫生机构首诊的病种,可直接到二级以上医疗卫生机构就诊。

  (四)资源共享原则。共享医学检验、病理诊断、医学影像检查资源。探索社会力量设置独立的医学检验机构、病理诊断机构和医学影像检查机构。利用信息化手段推进区域医疗协同服务。统筹规划建设区域医疗卫生信息平台,建立覆盖各级医疗卫生机构的远程医疗服务网络,实现检验检测资源共享与检查结果互认。减少不必要的重复检查,减轻患者就医的经济负担,促进卫生资源的合理利用。

  (五)"无缝隙"对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道,让患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

  四、主要内容和措施

  (一)明确各类医疗机构诊疗服务功能定位。二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,主要提供县域内常见病、多发病诊疗,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。各级各类非公立医疗机构在分级诊疗制度中的功能定位与公立医疗机构保持一致。

  (二)建立分级诊疗及双向转诊机制。

  每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与两所以上二级医院签订双向转诊协议;每所二级以上(含二级)医院(或区级医院)应与两所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务,保持双向转诊通道顺畅有效,确保医疗服务的连续性及医疗安全。

  (三)规范双向转诊程序。

  1.基层首诊。

  (1)基层医疗机构承担患者的首诊工作,首先接诊的科室为首诊责任科室,首诊医师为首诊责任人。首诊医师应根据患者的实际情况,对患者进行初步诊断,并做出相应处理,严禁推诿病人。

  (2)首诊医师如遇到需要急诊抢救的危重病人,应就地抢救治疗;如设备、条件有限,首诊医师在应急对症处置的同时充分评估病情,对能转院的病人及时与上级医院衔接,并向本单位负责人汇报由专业人员护送病人到上级医院。遇危重、疑难病例处理困难又不能转院时,应及时请求上级医院会诊协助处理。 

  (3)患者病情涉及多个科室,原则上首诊科室先处置,必要时请其他科室协同处置,各科室经治医师均应详细记录处置经过。病人因病情需要,留观或住院,门诊医师须与有关科室医师或上级医院取得联系并做好交接,以保证医疗安全。危重病人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人员护送。

  (4)基层医疗卫生机构不得开展本机构核准登记的诊疗科目范围外的诊疗服务。

  2.患者上转。患者经基层医疗机构首诊后,符合上转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,基层医疗机构经治医师要填写《医疗机构双向转诊单》,在患者或家属签字后,报同级基本医保经办机构备案。对于不具备完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在上转患者过程中,基层医疗机构应尽可能提供前期所有诊疗信息。原则上基层医疗机构不得直接向三级医疗机构上转病人,往三级医院转诊必须经辖区内二级医院作出转诊决定并实施。

  3.患者下转。在二级及以上医疗机构就诊或从基层医疗机构上转的患者,符合下转条件者,在征得患者同意并充分尊重自主选择权的情况下,按照双向转诊制度,经治医师填写《医疗机构双向转诊单》后,在患者或家人签字后,报同级基本医保经办机构备案。对于不具备完全民事行为能力的患者,应征得其法定监护人同意。在下转患者时,上级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗机构,必要时要开展跟踪服务。

  4.全程管理。双向转诊的医疗机构和基本医保经办机构均应做好患者转出、转入信息登记汇总,各医疗机构利用城乡居民健康档案、电子病历和远程医疗系统等信息化手段,统一管理患者就医信息,为居民提供整体、连续的医疗卫生服务。

  (三)严格双向转诊要求。

  1.各医疗机构要建立畅通、便捷的双向转诊机制,制定双向转诊实施方案,明确各科室及医务人员的职责,形成紧密协作、相互支持的工作格局,确保医疗服务的连续性。

  2.乡镇卫生院、区直医疗机构与同级基本医保经办机构均应设立双向转诊对外联络电话,由基本医保经办机构负责登记本级人员转诊备案工作,乡镇卫生院、区直医疗机构指定专(兼职)科室、专(兼职)人员负责配合开展双向转诊审核(备案)。

  3.建立双向转诊绿色通道,并保持有效畅通,确保医疗质量和医疗安全。

  4.需要转往上级医疗机构救治的,由转出的医疗机构出具转诊证明,并作为患者申请城乡居民基本医疗保险报销时,享受相应政策优惠的依据。对于在省外工作、生活或旅行的参保居民,因当地政策原因无法取得转诊证明的,应在申请报销时提供其在当地进行首诊的其它证明材料。

  5.各医疗机构应严格按照相关规定开展双向转诊工作,特别是上转病人要严格掌握上转指征,杜绝小病大治,弄虚作假,增大医保资金支出。

  五、住院医疗费用报销

  城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员,原则上应在宜州区二级(区级)及二级(区级)以下定点医疗卫生机构首诊,优先在基层乡镇卫生院和城区定点社区卫生服务机构就诊,由首诊医疗卫生机构依据病情,结合患者需求确定是否需要转诊。如需要转诊,应在入院前(急、危、重的患者可在入院后5个工作日内)办理相关转诊手续。在河池市内参保人员未经转诊或未按分级诊疗制度相关规定转诊的医疗费用报销比例按上级相关文件规定执行。

  健全医保差别化支付制度,引导城乡居民基层首诊、分级转诊。除急、危、重症患者需要采取紧急措施,以及手术患者复诊、急诊和特殊情况(肿瘤患者放、化疗,艾滋病,结核病,特定疾病等)外,参保人员未经转诊,自行到河池市外三级医疗卫生机构就诊的,降低其医疗费用补偿比例。除急、危、重症患者需要采取紧急措施,以及特殊情况(异地突发疾病、外出务工等)外,参保人员未经社保经办机构同意转到河池市外自治区内、自治区外住院的,基金报销比例分别降低15%、20%。(属上述特殊情况的必须提供相应的证明材料)。与本区签订即时结算协议的区外二级医疗卫生机构,视同为区内二级医疗卫生机构。

  六、组织机构

  为加强宜州区分级诊疗及双向转诊工作,决定成立宜州区分级诊疗及双向转诊工作领导小组。其成员名单及工作职责如下:

  组  长:黄玲丹   区人民政府副区长

  副组长:韦海峰   区人民政府督查室副主任

  黄  松   区卫计委主任

  成  员:温宜纯   区委宣传部副部长

  韦  敏   区发改局副局长

  韦汉远   区卫计委副主任

  韦建军   区人社局副局长

  唐建环   区财政局副局长

  罗秋蓉   区物价局价格成本调查监审分局局长

  宜州区各医疗机构负责人

  领导小组下设办公室,办公室主任由黄松同志兼任,负责组织分级诊疗及双向转诊工作的具体实施。

  七、部门职责

  (一)发展改革部门(医改办)。要发挥统筹协调作用,确保分级诊疗工作的开展。

  (二)卫计部门。要加强对医疗机构规划设置、审批和医疗服务行为监管,明确双向转诊制度,优化转诊流程,督促指导各级各类医疗机构严格按照有关规定进行转诊,建立区域性医疗卫生信息平台,组织落实实施双向转诊考核评价指标,收集双向转诊各类数据和报表,按时上报。指导相关学(协)会制定完善相关疾病诊疗指南和临床路径。

  (三)人社部门。加强对医疗保险定点医疗机构的监管,完善医保支付政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。 

  (四)物价部门。认真贯彻上级医药价格政策,落实医疗服务收费分级定价方案,严格按照规定审批权限制定综合服务类中床位价格,加强医疗服务收费价格管理,重点查处分解收费、重复收费、自立项目收费、超标准收费等价格违法行为,确保患者的合法权益不受侵害。

  (五)财政部门。加强对宜州区医疗机构财务工作的监管和指导,做好医保资金规范运行和医改、分级诊疗工作财政补助的衔接和保障。

  (六)宣传部门。加强基层医疗机构首诊制和双向转诊工作的宣传,使双向转诊这一便民惠民政策深入人心,引导城乡居民认识基层首诊和双向转诊制度的优越性,逐步转变群众的就诊观念。

  (七)医疗机构。加强对医务人员开展双向转诊的培训,使所有医务人员都能熟练掌握双向转诊指征、程序和要求。牢固树立分级诊疗、双向转诊的意识,引导患者合理流动,促进医疗卫生资源合理利用。同时,医疗机构应加强医保政策的宣传和解释,切实履行告知义务,防止医患纠纷的发生。

  八、工作要求

  (一)提高认识,加强组织领导。开展双向转诊工作,是构建"小病在基层、大病到医院、康复回乡镇(社区)"的分级诊疗格局,解决群众"看病难、看病贵"问题的重要举措,是"保基本、强基层、建机制"、加强基层医疗服务体系建设的重要途径,是有效利用和共享医疗资源的有效方法。各乡镇各部门、各医疗机构务必高度重视,切实加强组织领导,周密部署,精心组织实施。

  (二)强化措施,提高技术水平。卫计部门要大力推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心的规范化建设,积极开展医院等级创建工作。足额配置床位、人员、设备等资源,提高区域内"就诊率"和"治愈率"。要通过远程会诊、信息化建设以及信息共享等手段,合理利用有限的医疗服务资源。要通过城乡对口支援、区级骨干医师培训等方法,加大对基层卫技人员的培训,加强全科医生培训,不断提高基层卫生技术人员的业务素质、诊疗水平和服务质量,确保医疗安全和医疗质量。

  (三)规范统计,完善信息报送。双向转诊信息实行月报制,各医疗卫生单位、基本医保经办机构,于每月5日前将上一月双向转诊信息报送至区卫计委,由区卫计委统计汇总后上报。各单位要认真做好双向转诊信息的登记报送工作,落实专人认真收集审核,确保信息真实准确。

  附件:1.宜州区双向转诊协议书(参考样本)

  2.宜州区医疗机构双向转诊单

  3.宜州区双向转诊(转出)登记表

  4.宜州区双向转诊(转入)登记表

  5.宜州区双向转诊信息统计表

  6.宜州区双向转诊经办机构登记(备案)统计表

  附件1

  宜州区双向转诊协议书

  (参考样本)

  甲方:(基层医疗机构名称)

  乙方:(上级医院名称)

  为认真贯彻落实《宜州区医疗机构分级诊疗双向转诊实施方案(试行)》等有关文件精神,确保人民群众医疗安全,甲乙双方经过协商,就双方在医疗卫生服务工作中实施双向转诊达成如下协议:

  一、在患者或家属知情同意的前提下,甲方将疑难、危重病员及其它符合上转指征的患者转至乙方诊治。

  二、乙方对甲方转送的危重患者优先安排诊疗,为患者提供优质、便捷的服务。

  三、在患者或家属知情同意的前提下,乙方将居住在甲方服务范围内的康复期及其他符合下转条件的患者转至甲方进行后续和康复治疗。

  四、双方要及时向对方提供患者的有关诊疗资料,上级医疗机构对下转患者要提出后续治疗和管理方案。

  五、下转患者如病情发生变化,接受医院要及时与转出的上级医院联系,上级医院要及时安排经治医师参与诊疗,必要时派驻到基层单位指导诊疗。转出的上级医院派驻医师不收取会诊费。

  六、甲乙双方均不得无故推诿转诊病人。

  七、违约责任:本协议为更好地体现以患者为中心,双方承诺互不承担经济责任。如未按协议履行义务,则违约方应向当地卫生行政主管部门做出书面解释,并予改进。

  八、其它未尽事宜,甲乙双方可另行协商解决。

  九、本协议一式肆份,甲乙双方各执一份,当地卫计委、人社局各一份。

  甲方代表签字:            乙方代表签字:

  年   月   日              年   月   日

  附件2        

  宜州区医疗机构双向转诊书

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  存   根

  患者姓名       性别   年龄    档案编号         家庭住址              联系电话       于     年    月    日因病情需要,转入                      单位                                 科室              接诊医生。

  转诊医生(签字):

  年   月   日

  双向转诊(转出)单

  (机构名称):

  现有患者              性别        年龄          因病情需要,需转入贵单位,请予以接诊。

  初步印象:

  主要现病史(转出原因):

  主要既往史:

  治疗经过:

  转诊医生:(签字)

  联系电话:

  (机构名称)

  年   月   日

  填表说明:1.本表供居民双向转诊转出时使用,由转诊医生填写。2.初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3.主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。4.主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。5.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。

  存     根

  患者姓名       性别    年龄      病案号           

  家庭住址                         联系电话         

  于     年   月   日因病情需要,转回                  单位                        接诊医生。

  转诊医生:(签字)

  年   月   日

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  双向转诊(回转)单

  (机构名称):

  现有患者               因病情需要,现转回贵单位,请予以接诊。

  诊断结果                     住院病案号                               

  主要检查结果:

  治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:

  转诊医生:(签字)

  联系电话:

  (机构名称)

  年   月   日

  填表说明:1.本表供居民双向转诊回转时使用,由转诊医生填写。2.主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。3.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。4.康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。

  附件3

  宜州区双向转诊(转出)登记表

时间 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院号 首诊医院/科室 转出医院 转出医师姓名 病人健康情况
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

  备注:此表由双向转诊医院保存备查。

  附件4              

  宜州区双向转诊(转入)登记表

时间 患者姓名 性别 年龄 门诊或住院号 诊治医院/科室 转入医院 转入医师姓名 病人健康情况
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

  备注:此表由双向转诊医院保存备查。

  附件5

  宜州区双向转诊信息统计表

  上报单位:                   (盖章)                                    上报时间:

序号 医疗机构名称 医疗机

  构等级

医疗机

  构类别

双向转诊信息
累计接收下级医疗机构患者数量(人次) 本月接收下级医疗机构患者数量(人次) 累计上转患者数量(人次) 本月上转患者数量(人次)
               
               
               
               
               

  填报人:                  联系电话:

  注:1.医疗机构等级请从"三级甲等、三级乙等、三级、二级甲等、二级乙等、二级、一级以及未定级"中选择一项填写。

  2.医疗机构类别指"综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、康复医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡(镇)卫生院、疗养院以及其他"中选择一项填写。

  3.双向转诊信息中统计患者数量包括门诊及住院患者,不包含同等级同类别医疗机构间的转院信息。

  附件6             

  宜州区双向转诊经办机构登记(备案)统计表

  上报单位:                   (盖章)                                 上报时间:

序号 单位名称 本月上转备案人数 本月接收上级下转备案人数 累计上转患者数量 累计接收上级下转备案人数 未经首诊报销人数 累计未经首诊报销人数 备注
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 
                 

  备注:此表由双向转诊经办机构,每月5日前统计上报并保存备查。

  公开方式:主动公开△

河池市宜州区人民政府办公室            2017年12月1日印发

  http://www.yzdzw.gov.cn/uploadfile/2017/1215/20171215103050331.doc

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